Асфиксия это процесс удушья, который имеет
нарастающий характер и приводит к кислородной недостаточности в крови и тканях
(гипоксии) и накоплению там углекислого газа (гиперкапнии). Основными
причинами, возникновения асфиксии в
основном выступают:
внешнее сдавление верхних дыхательных путей,
например при удавлении (асфиксия странгуляционная), повешении, при травмах шеи;
частичная или полная непроходимость трахеи и
верхних дыхательных путей (механическая обтурационная асфиксия) из-за попадания туда инородных жидких или твердых тел;
западение языка у больного или пораженного,
который находится в коматозном состоянии и лежит на спине;
гортанные и трахейные патологические процессы
(гематомы, ожоги, отеки, опухоли, ларингоспазмы);
накопление крови (гемоторакс), воздуха
(напряженный пневмоторакс) жидкости
(гидроторакс) в плевральной полости рта;
перемещение при разрыве диафрагмы органов брюшной
полости в плевральную полость;
травма грудной клетки, живота или всего туловища
путем сдавливания твердыми или сыпучими телами (травматическая асфиксия).
Острые нарушения функциональности дыхательных мышц
обусловленных травмами верхних отделов спинного мозга, судорожные синдромы
(столбняк, эклампсия, эпилептический статус), отдельные виды интоксикаций
(ботулизм, отравление, конечное действие миорелаксантов и др.) и другие
заболевания (криз миастенический, восходящий полирадикулоневрит, полиомиелит) также
могут быть причинами наступления асфиксии.
Клиническая картина асфиксии обуславливается причиной ее появления. Дыхательные
движения при острой обтурационной и
странгуляционной асфиксии принимают
характер судороги, дыхание отсутствует. Происходит резкое развитие лицевого
цианоза, начинаются общие судороги, теряется сознание. Допустимо
неконтролируемая дефекация и мочеиспускание. При этом сердце останавливается в
течение от двух до трех минут.
Дыхание при обтурационной асфиксии с нарастающим эффектом вначале становится глубоким,
редким, свистящим, хриплым. Вспомогательные мышцы на вдохе напрягаются, даже на
расстоянии слышны дыхательные шумы. Повышается частота дыхания, оно становится
аритмичным и поверхностным. Учащается пульс, повышается венозное и артериальное
давление, темнеет в глазах, кружится голова. После чего у человека замедляется
пульс, снижается артериальное и венозное давление, он теряет сознание и
начинаются судороги. Вследствие этого наступает полная остановка дыхания. Из-за
снижения кислорода в крови и накопления углекислого газа кровь обретает
темно-красный цвет, при этом возможна фибрилляция желудочков сердца. При
сдавливании легких наступает асфиксия,
дыхание становится поверхностным и частым. При множественном переломе ребер
пораженная часть грудной клетки отстает и даже западает во время вдоха.
Травматическая асфиксия (без
сотрясения головного мозга) проходит без потери сознания, но наблюдается явный
цианоз, отек лица, возбуждение, конъюнктива, склера глаз и значительные
кровоизлияния в кожу.
Основной метод спасения от асфиксии это применение интенсивных терапевтических, реанимационных
и хирургических действий. Сначала необходимо возобновить проходимость
дыхательных путей во время их обтурации или сдавливания (освободить шею от
петли или предмета, который сдавливает, прочистить дыхательные пути от
инородных тел). С целью борьбы с гипоксемией, которая стремительно нарастает и
для постоянной проходимости дыхательных путей необходимо предотвратить
западение языка от его корня. Для этого голову больного максимально задевают
назад или вводят специальный воздуховод в полость рта, или, удерживая за углы,
тянут нижнюю челюсть, или накладывают языкодержатель для выведения языка из
полости рта.
Эффективность проведенных мероприятий можно
оценить за уровнем восстановлением дыхательного процесса, его ровность и
бесшумность. С помощью приемов, которые повышают давление в грудной клетке и
дыхательных путях, нужно очистить рвотные массы, кровь, инородные тела из
ротоглотки, рта и дыхательных путей. При этом применяют прием Геймлиха, нанося
отрывистые удары ладонью в области между лопаток и надавливая на эпигастральную
область или же специальные инструменты для прямой ларингоскопии; окклюзионную
повязку следует наложить при пневмотораксе.
Искусственную вентиляцию делают изо рта в рот уже
после полного очищения дыхательных путей
и полного восстановления их проходимости, а уже после портативными и
стационарными респираторами. При остановке сердца вместе с восстановлением
дыхания делают массаж сердца. Вентиляцию легких искусственным путем продолжают
до абсолютного восстановления больного. Данную процедуру по мере необходимости
продолжают от нескольких часов до суток. После травматической и
странгуляционной асфиксии это очень
важное мероприятие. Судороги, которые возникают при этом, а также резкие
двигательные возбуждения устраняются повторным введением во время процедуры
искусственного дыхания миорелаксина или дитилина (миорелаксанты короткого
действия), если случай очень тяжелый, то используют миорелаксанты длительного
действия (тубарин).
Фельдшер или медсестра, которые работают
самостоятельно, при необходимости вынуждены проводить процедуры, которые в
нормальных условиях выполняются врачами-специалистами, это касается
дренирования плевральной полости, проводниковых новокаиновых блокад, интубации
трахеи и др. Только врач в чрезвычайных ситуациях (сдавление гортани гематомой,
опухолью, отек гортани) может эффективно устранить асфиксию с помощью трахеостомии. Если ситуация безвыходная,
фельдшер может прибегнуть к чрескожному проколу трахеи с помощью толстой иглы
путем введения в нее специального катетера, вследствие чего проводится
прерывистая струйная вентиляция легких кислородом или воздушно-кислородной
смесью. У акушерки может возникнуть необходимость проводить лечение асфиксии новорожденного, что
проявляется в виде длительного апноэ при рождении.
Лечение.
При заболевании асфиксией
вместе с ботулизмом, столбняком, разным экзотоксикозом для лечения используют,
кроме вышеупомянутых лечебных средств, мероприятия специфической терапии.