Асфиксия
новорожденного это комплекс структурных изменений в
организме новорожденного, которое развивается при кислородной недостаточности,
что наступает под влиянием нарушения дыхания.
По причине возникновения выделяют некоторые
виды асфиксии новорожденного:
- асфиксия новорожденных, последствия которой весьма не часто
сказываются на здоровье ребенка, которая вызвана избытком углекислоты или
недостатком кислорода в материном организме (декомпенсированные пороки сердца, выраженная анемия, тяжелые
заболевания легких, которые ведут к нарушению газообмена, заболевания сердечнососудистой
системы, большая кровопотеря, тяжелая интоксикация, шок); - асфиксия новорожденных, которая
вызывается нарушениями маточно-плацентарного кровообращения, затруднениями
циркуляции крови в сосудах пуповины (тугое обвитие пуповиной, истинный узел
пуповины, сдавливание при родах пуповины головкой плода, а также стенками
родовых путей в тазовом предлежании, разрыв сосудов пуповины во время
оболочечного прикрепления, прикрепление пуповины к плодным оболочкам, а не к
плаценте, тяжелые токсикозы беременных на позднем периоде беременности,
перенашивание плода, отслойка предлежащей или нормально расположенной плаценты
раньше времени, ранее излитие околоплодовых вод, частые дискоординированые
схватки вместе с общей аномалией родовой деятельности); - асфиксия новорожденного, последствия которой приводит к плаченым
результатам, вызываемая пороками после ЦНС (гидроцефалия, спинномозговые грыжи,
анэнцефалия), внутричерепной родовой травмы, тяжелых врожденных пороков сердца,
врожденных инфекций, гемолитической болезни новорожденного; В этом случае,
последствия асфиксии новорожденного не самые благоприятные. - асфиксия новорожденного, что
обуславливается частичной или полной закупоркой дыхательных путей меконием,
слизью. В таком случае последствия асфиксии новорожденного весьма
безболезненные.
Основным симптомом асфиксии выступает
нарушение дыхания, которое приводит к нарушению деятельности сердца,
гемодинамике, нарушению рефлексов и нервно- мышечной проводимости. Различаю
легкую и тяжелую асфиксию, зависимо от степени выраженности. Легкая асфиксия
новорожденного проявляется при первом вдохе, в первую минуту после рождения, в
виде ослабленного дыхания (регулярного или нерегулярного), слабого крика,
брадикардии, тахикардии (в отдельных случаях), снижении мышечного тонуса и
рефлексов, синюшной кожи, в основном лица, кистей стоп и рук. Тяжелая асфиксия
проходит в виде нерегулярного дыхания (отдельные вдохи), либо его отсутствия;
ребенок не кричит, стонет, наблюдается замедленное сердцебиение или же
единичные нерегулярные сокращения сердца, мышечная гипертония или же атония,
отсутствуют рефлексы, не пульсирует пуповина, бледная кожа.
Степень тяжести асфиксии оценивается с помощью
шкалы Апгар на первой же минуте от рождения: 6-7 баллов определяет легкую
степень асфиксии; 4-5 баллов – среднюю, 1-3 балла – тяжелую.
Чтобы поставить прогноз состояния ребенка его
определяют по вышеуказанной шкале после рождения через 5 минут. Прогноз
считается благоприятным, если оценка возрастает. В таком случае асфиксии
новорожденных последствия обратимы.
В момент рождения головки плода, а также сразу
после рождения ребенка при легкой асфиксии мягким катетером (электронасосом или
резиновой грушей) удаляют слизь из верхних дыхательных путей. Ребенку сразу
после рождения придают коленно-локтевое положение, для нормализации дыхания с
помощью маски новорожденным проделывают искусственную вентиляцию легких, в вену
пуповины вводят кокарбоксилаз (10% раствор глюкозы по 8 мг/кг в 10 мл).
Перевязывание пуповины происходит после
прекращения пульсации.
Реанимационные мероприятия проводят при
тяжелой асфиксии. После рождения ребенку пересекают пуповину, делают трахейную
интубацию. Слизь отсасывают через катетер и проводят искусственную вентиляцию легких,
пока полностью не восстановится самостоятельное регулярное дыхание (15-20
минут, но не более); если необходимо проделывают наружный массаж сердца, вводят
по кожу 0,01% раствор адреналина гидрохлорида 1 мл(1:10000). В вену пуповины
вливают 5% раствор гидрокарбоната натрия (15, 20 или 25 мл, зависимо от массы
ребенка) и 10% раствор глюкозы (8-10 мл), кокарбоксилаз (8-10 мг/кг).
После того как восстановится дыхание и
сердечная деятельность необходимо
провести краниоцеребральную гипотермию, произвести местное охлаждение головки
новорожденного и вводят внутривенно капельное вливание 10% раствора
реополиглюкина, 10% раствора маннитола, 20% раствора глюкозы в расчете 10 мл
каждого лекарства на 1 кг
массы (инфузионно-дегидратационная терапия). Перед тем, как закончится вливание
жидкости в капельницу, из расчета на 1 кг массы 1 мг лекарства,
добавляют лазикс.
Родившемуся в асфиксии ребенку необходим
покой, контроль за диурезом и деятельностью кишечника, а головке придают
возвышенное положение. Дети, которые рождаются в тяжелой асфиксии нужно кормить
с помощью катетера и содержать их в кувезе, иногда назначают периодические
ингаляции кислородно-воздушной смеси 60%. Для того, чтобы не возникло никаких
усложнений со стороны ЦНС, дети, которые родились в асфиксии подлежат
тщательному диспансерному наблюдению невропатолога и педиатра, а в течении
первого года жизни, особенно.
Профилактика асфиксии новорожденного включает
своевременное выявление, а также лечение патологии беременности и родов,
отсасывание слизи из верхних дыхательных путей после рождения ребенка,
предупреждение внутриутробной гипоксии плода, в особенности в конце второго
родового периода.