Существует большое количество различных видов и методов обезболивания процесса родов. Вы можете предварительно обсудить один или несколько вариантов с врачом, или же врач примет решение самостоятельно, опираясь на состояние роженицы и ребёнка на момент родов.
Средства для анестезии
Чтобы сделать процесс родов менее болезненным, применяют различные лекарственные средства. На этапе подготовки проводят премедикацию, то есть назначают анальгетические, успокаивающие, холинолитические и другие препараты с целью ослабления негативного воздействия на организм эмоционального стресса, предотвращения побочных эффектов, которые могут иметь место во время проведения наркоза и облегчить его. Наркоз проводят посредством различных лекарственных препаратов. Их могут вводить внутривенно, внутримышечно или через ингаляцию. Все эти средства влияют на центральную нервную систему. К ним относятся: транквилизаторы, анальгетики, наркотические анальгетики и пр. Это не полный список медикаментов, однако он позволяет дать понимание того, как воздействуют на организм эти лекарственные средства.
Пропанидид (сомбревин, эпантол) является средством для внутривенного введения. При этом он быстро связывается с белками, имеющимися в плазме, разлагается на неактивные компоненты. По истечении 25 минут после введения препараты не обнаруживаются в крови. Через 20-40 секунд после введения сомбревина наступает наркотический эффект. Что касается хирургической стадии наркоза, то её продолжительность 3-5 минут. Данный препарат в большей степени даёт гипнотический эффект, чем анальгетический. Кроме того, через плаценту он проникает в кровеносную систему плода, однако через четверть часа разлагается на неактивные вещества. Есть результаты исследований, которые акцентируют внимание на том, что применение такого наркоза приводит к угнетению дыхания и ацидозу (нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме) у плода, а также может спровоцировать возникновение аллергических реакций у матери.
Кетамин гидрохлорид (калипсол, кеталар) является анальгезирующим средством, период полураспада которого составляет 2 часа. Если вводится внутривенно, через полминуты наступает наркотический эффект, длительность которого 10 минут. При внутримышечном введении наркотический эффект наступает через 5 минут, однако его продолжительность больше — четверть часа. Данный препарат обеспечивает сильное анальгезирующее действие, при этом не наблюдается расслабления скелетных мышц и торможения рефлексов из дыхательных путей. У роженицы при этом повышается тонус матки. Данный препарат преодолевает плаценту и если он водится в дозах, превышающих 1,2 мг/кг массы женщины, приводит к угнетению жизненно важных функций организма малыша.
Существуют результаты исследований, подтверждающие, что кеталар и собревин влияют на иммунную систему человеческого организма. Введение собревина способствует уменьшению Т- и В-лимфоцитов на 15% и на 4% соответственно, а введение кеталара приводит к увеличению количества этих лимфоцитов соответственно на 10% и 6%. Это значит, что кеталар является более безопасным для рожениц, страдающих аллергиями, имеющих кровопотерю и пониженный иммунитет. Это имеет огромное значение, так как в период беременности происходит сдвиг в иммунной системе матери, который заключается в снижении гуморального (противостояние инфекциям) и клеточного иммунитета. И ещё ряд иммунологических систем оказывает влияние на плацентарные повреждения центральной нервной системы ребёнка.
Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия; средства, являющиеся неингаляционным наркозом) — после введения в вену 65-70% дозы происходит связывание лекарственного препарата с белками плазмы. Оставшаяся фракция оказывает наркотическое действие, которое заключается в угнетении коры головного мозга и блокаде синапсов. Барбитураты являются слабыми кислотами, которые обладают низкой молекулярной массой, благодаря чему они беспрепятственно преодолевают плацентарный барьер, вызывая у плода депрессию прямо пропорциональную концентрации анестетика, которая имеется в материнской крови.
Диазепам (седуксен, реланиум; транквилизаторы) относится к успокаивающим средствам, помогающим снять нервозность, раздражительность и стресс. Если применяется перорально, то всасываемость препарата равна 75%. Через час-полтора наблюдается максимальный уровень в плазме. У женщины период полураспада препарата 1-3 дня, у новорожденных этот период достигает 30 часов. При внутривенном введении в крови ребёнка через пять минут препарат достигает максимальной концентрации. Однако в головном мозге его концентрация небольшая. К последствиям принятия диазепама относится проблемы с дыханием у новорожденных, повышение температуры тела, понижение артериального давления, могут иметь место и признаки неврологического угнетения. Диазепам способствует ускорению раскрытия шейки матки, а также снимает тревожное состояние у рожениц.
Промедол является наркотическим анальгетиком, который легко всасывается независимо от способа введения. Максимальная концентрация в плазме наблюдается через один-два часа. Действие промедола основано на взаимодействии с опиатными рецепторами и проявляется в утолении боли, успокаивающем эффекте, угнетении дыхательного центра. При парентеральном (минуя желудочно-кишечный тракт) введении через десять минут наблюдается анальгезирующее действие, которое длится на протяжении 2-4 часов. Также данный препарат оказывает спазмолитическое действие, помогает раскрыть шейку матки. Легко проходит плацентарный барьер. Чем больше времени проходит с момента введения препарата, тем более высокой будет его концентрация в крови ребунка. Максимальная концентрация препарата в плазме крови малыша наблюдается по истечении 2-3 часов после его введения матери.
Данное лекарственное средство считается безопасным как для матери, так и для ребёнка. Но случается, что он вызывает угнетение у новорожденного. Промедол относится к морфиноподобным препаратам, поэтому при введении в эффективных дозах, то есть более 40 мг, могут иметь место следующие послествия: угнетение дыхания, появление тяжёлой лекарственной зависимости, сотояние оглушенности, тошнота, атония гладкой мускулатуры, рвота, депрессия, запор, понижение кровяного давления. У ребёнка может возникнуть сонливость и угнетение дыхания. Когда малыш уже появился на свет, его дыхание восстанавлиявается, однако грудь он возьмёт не сразу.
Данные побочные действия могут вызвать все сильнодействующие анальгетики, кроме пентазоцина (фортал, лексир). Для получения обезболивающего эффекта, как правило, не применяют ненаркотические анальгетики, то есть баралгин, анальгин и пр., так как они снижают родовую деятельность.
Промедол, который относится к наркотическим анальгетикам, применяют в большинстве клиник в качестве обезболивающего. Он не только помогает существенно уменьшить болевые ощущения, но и оказывает спазмолитическое действие, то есть ускоряет раскрытие зева матки. Введение инъекции осуществляется в бедро или в ягодицу. Действие препарата может проявиться по-разному. Одних он успокаивает и расслабляет, вызывая сонливость, однако сознание сохраняется незамутненным. На других препарат оказывает противоположное действие: женщины могут терять контроль, испытывают состояние, сходное с опьянением, тошноту и пошатывание.
Пентазоцин (фортал, лексир; наркотический анальгетик) применяется для обезболивания родов. Стимулирует гемодинамику, дыхание и родовую деятельность. Эффект не имеет выраженный седативный характер. Этот препарат считают ненаркотическим, он не приводит к наркомании.
Диприван или пропофол является новым внутривенным анестетиком, обладающим ультракоротким действием. Данный препарат быстро вызывает сон, при этом поддерживается выключенное сознание в течение всего периода вливания лекарственного средства. Когда прекращается его введение, сознание быстро восстанавливается. Диприван имеет гораздо меньше побочных эффектов по сравнению с другими анестетиками, которые вводятся внутривенно. Если рассматривать данный препарат с ракурса фармакологии, то он не анестетик, а гипнотик.
Закись азота является средством для ингаляционного наркоза. Это один из составляющих общей анестезии при родах через кесарево сечение. Препарат не растворяется в жирах. Его поглощение происходит очень быстро — на протяжении 2-3 минут, после чего он выделяется лёгкими в неизменённом виде. По истечении 5-10 минут после начала вдыхания ткани максимально насыщаются анестетиком. Полное выведение из крови происходит за 5-6 минут.
Данный препарат является относительно слабым анестетиком, который в смеси с кислородом обладает высокой степенью безопасности. Он влияет только на центральную нервную систему, угнетения дыхания и сердечнососудистой системы не происходит, нет негативного воздействия на почки, печень, сократительную работу матки, обмен веществ. Однако при длительном вдыхании закиси азота ребёнок иногда рождается с низкими показателями, которые исследуются в соответствии со шкалой Апгар.
Введение закиси азота осуществляется посредством специального аппарата, оснащённого маской. Препарат вдыхают только во время схваток. В перерывах между схватками маску снимают. Данное средство позволяет уменьшить боль, но не снять её полностью, а также приводит к состоянию эйфории. Маску прикладывают в завершении первого этапа родов. Газ начинает действовать примерно через 30 секунд, поэтому, когда начинается схватка, необходимо несколько раз глубоко вдохнуть его. Как правило, закись азота применяют в комплексе с наркотическими анальгетиками.
Релаксанты (листенол, дитилин, миорелаксин) — их всасывание происходит в пищеварительном тракте. Они не проходят через плаценту, позволяют мышцам расслабиться. На состоянии ребёнка данные препараты не сказываются.
Таким образом, процесс обезболивания родов подразумевает применение анальгетиков и анестетиков, которые могут быть как наркотическими, так и ненаркотическими. Чтобы преодолеть тревожность рожениц, данные препараты сочетают с нейролептическими и седативными средствами.
Общий наркоз
Применение такого наркоза осуществляется при необходимости кесарева сечения. Следует отметить, что он оказывает действие не только на мать, но и на кроху.
Нейролептаналгезия
Этот метод обезболивания достаточно широко распространён. Он позволяет обеспечить практически полное исчезновение болевых ощущений, также спокойствие, что сопровождается стабилизацией показателей гемодинамики. Практически не влияет на течение родовой деятельности. Данный метод предполагает внутримышечное введение фентанила. Максимального эффекта позволяет достичь его комбинация с дроперидолом. Если необходимо, повторяют введение дозы по истечении 3-4 часов. Метод нейролептаналгезии не следует применять, если у пациентки повышенное артериальное давление, повышен тонус бронхиол. При его применении у новорожденного может развиться медикаментозная депрессия. Следует отметить, что наркотические анальгетики угнетают дыхание малыша.
Атаралгезия
Этот метод обезболивания родов также довольно распространён. Он предусматривает применение анальгетиков вместе с диазепамом, седуксеном и прочими производными бензодиазепама. Это самые безопасные транквилизаторы, а их комбинирование с анальгетиками позволяет уменьшить выраженный страх, тревогу, психическое напряжение. Седуксен с дипиридолом благотворно влияют на процесс родов, сокращают общую продолжительность и период раскрытия шейки матки. Однако данные препараты негативно воздействуют на малыша, проявляясь в виде некоторой заторможенности, а также низких показателей по шкале Апгар и низкой нейрорефлекторной активностью.
Эпидуральная аналгезия
Данный метод является хорошо изученным. Эпидуральная аналгезия даёт хороших эффект при беременности и родах, которые осложнены гестозом, поздним токсикозом, нейропатией, при ягодичном предлежании плода, позитивно сказывается на течение преждевременных родов, уменьшая длительность раскрытия шейки матки и увеличивая период потуг, позволяя головке продвигаться по родовым путям более плавно. Также применение данного метода способствует расслаблению мышц промежности, благодаря чему уменьшается давление на головку малыша. Эпидуральную аналгезию можно применять даже при наличии врождённых и приобретённых пороков сердца, при отёках, при хронических заболеваниях почек и лёгких, при близорукости, а также повреждении сетчатки глаза.
Однако применение эпидуральной аналгезии может снизить маточную активность. При использовании данного метода случается также увеличение длительности процесса родов и снижение маточной активности во втором их периоде, что приводит к увеличению количества оперативных родоразрешений как то наложение щипцов, кесарево сечение. Также эпидуральная аналгезия может дать отрицательный гемодинамический эффект, гипотонию мочевого пузыря, повышение температуры тела.
Чтобы провести эпидуральную аналгезию применяются различные препараты. Чаще всего у беременных используется лидокаин. Данный препарат метаболизируется в печени. Часто происходит его накопление, что приводит к нейро- и кардиотоксичности матери и ребёнка. Эпидуральная аналгезия позволяет длительно и эффективно обезболить процесс от периода схваток до родоразрешения, однако может привести к тяжёлым осложнениям.
При проведении эпидуральной аналгизии лекарственное средство вводится в межпозвоночное пространство, блокируя субдуральные нервы. Данный способ эффективен при сильных и болезненных схватках. Следует рассчитать время действия аналгезии таким образом, чтобы действие препарата прекратилось к началу второго периода родов, так как в противном случае может произойти замедление родовой деятельности и рост вероятности эпизиотомии и применения щипцов. Действие анестезии должно прекратиться к моменту наступления потуг, так как на данном этапе потребуется непосредственное участие роженицы. Действие анестезии в период потуг не прекращают в случае наличия специальных показаний, например, близорукости.
Как делается эпидуральная аналгезия?
Зачастую в родах применяется субдурально-эпидуральная анестезия в комплексе с аналгезией. Сначала посредством эпидуральной иглы пунктируется эпидуральное пространство, и через неё вводится игла для осуществления пункции субдурального пространства. Когда субдуральная игла удаляется, эпидуральное пространство катетеризуется.
Проведение данной процедуры занимает около двадцати минут. Для этого женщина сворачивается калачиком таким образом, чтобы колени упёрлись в подбородок. Пункцию делают в положении сидя или лёжа на боку. Предварительно место прокола и область вокруг него обрабатывают при помощи анестетического раствора. После проведения местной анестезии, осуществляется прокол кожи посредством толстой иглы. Это облегчает введение иглы непосредственно для эпидуральной аналгезии. Затем полая эпидуральная игла вводится доктором в межпозвоночный диск. К ней подсоединяется шприц, при помощи которого вводится анестезирующее средство в поясницу.
Когда введение завершено, игла не извлекается, что даёт возможность в случае необходимости вводить дополнительные дозы. По истечении двух часов анестетик прекращает своё действие. Это может сопровождаться затрудненностью движений и дрожью в руках. Иногда имеет место головная боль и слабость, тяжесть в ногах, которая может наблюдаться на протяжении нескольких часов, кожа может зудеть и могут иметь место трудности с мочеиспусканием.
Данный метод обезболивания обладает некоторыми побочными эффектами и осложнениями. Если при эпидуральной анестезии используются концентрированные растворы местных анестетиков, длительность первого и второго периодов родов может увеличиться. В таком случае делают инъекцию окситоцина, который помогает увеличить сократительную способность матки или же прибегают к оперативному родоразрешению.
К побочным явлениям также можно отнести наличие угнетения дыхания, болей в области поясницы, временного онемения конечностей, головной боли и головокружения, тошноты и рвоты, кожного зуда, а также депрессии. Если есть неприятные ощущения, об этом следует немедленно поставить в известность доктора. Наиболее опасным осложнением, появляющимся на 7-8 сутки, является воспаление передурального пространства. Это происходит из-за плохого соблюдения правил антисептики и асептики. Ещё одним осложнением является снижение артериального давления, которая может иметь место в случае передозировки препарата. Чтобы предотвратить это, осуществляется введение препаратов, которые повышают тонус сосудов.
Прежде чем решаться на такой шаг, следует обсудить с доктором все преимущества и недостатки данной процедуры. Вы должны понимать все риски и осложнения, которые могут возникнуть у Ввас или у будущего малыша. Если Вы всё-таки даёте согласие на проведение эпидуральной аналгезии, Вам предложат подписать документы, в которых сказано, что Вы ознакомлены со всеми нюансами и не возражаете. Однако если Ваша беременность протекает нормально, родовая деятельность развивается хорошо, не стоит торопиться делать это.
Если же это единственный способ сделать роды безболезненными и благополучно их завершить, тогда лучше всё-таки согласиться. От Вас требуется максимально настроиться на процедуру, так как положительный настрой — львиная доля успеха. Если Вы уж приняли решение, строго следуйте ему и отбросьте прочь сомнения, так как это будет только мешать как Вам, так и доктору.
Помните, что лучше всего заранее обсудить с вашим врачом возможные методы обезболивания родов. Определите наиболее оптимальный вариант и настройтесь на него, чтобы в самый ответственный момент Вы не принимали необдуманных решений и не поддавались на уговоры врачей, а шли по чётко намеченной и оговоренный схеме. Ведь рожать нужно комфортно и без паники, так как ещё немножко — и Вы возьмёте на руки такого долгожданного малыша.